Ein Team für Thoraxchirurgie aus Ruber Internationales Krankenhaus von Madrid Er hat vor Kurzem eine Intervention durchgeführt, die als die erste ihrer Art weltweit gilt: Roboterchirurgie um einen sehr aggressiven Tumor in der Luftröhre zu entfernen, durchgeführt durch eine ein einzelnes Loch in der Brust und ohne Intubation des PatientenDer Fall hat aufgrund der Komplexität des betroffenen Bereichs und der angewandten Technik erhebliches klinisches Interesse geweckt.
Der Protagonist ist ein Der 66-jährige venezolanische Patient Pavler Carpiodie nach Spanien reiste, nachdem bei ihr in ihrem Heimatland ein als inoperabel eingestufter Luftröhrentumor diagnostiziert worden war. Dank der Vermittlung von González Rivas StiftungDie Operation wurde in Rekordzeit organisiert und mit der Da Vinci-Roboterund dabei die Spontanatmung des Patienten während des gesamten Eingriffs aufrechterhält.
Ein bahnbrechender Eingriff mit einem Da Vinci-Roboter und einem einzigen Schnitt
Laut dem Thoraxchirurgen Diego González RivasDr. [Name], der für die Operation verantwortlich ist und Präsident der Stiftung, die seinen Namen trägt, sagte, der Tumor habe sich an einer, wie er es nannte, „ungünstigsten Stelle“ befunden: Trachealcarina, der Punkt, an dem sich die Luftröhre in den rechten und linken Hauptbronchus teilt. Trotz dieser Schwierigkeit wurde beschlossen, den Fall folgendermaßen anzugehen: eine minimalinvasive Robotertechnik basierend auf a nur Einlassöffnung von etwa 4 Zentimetern im Hemithorax.
Durch diesen kleinen Schnitt führten sie bis zu drei Arme des Da Vinci-RobotersDas Team selbst hebt dies als einen großen Fortschritt gegenüber der Standardpraxis hervor. Andere ähnliche robotergestützte Eingriffe werden üblicherweise mit mehreren Einschnitten durchgeführt, und Ruber Internacional weist darauf hin, dass Operationen mit bis zu fünf Löchern waren bekannt, aber nicht solche mit nur einem. in einem so empfindlichen Bereich der zentralen Atemwege.
Die Intervention dauerte einige fünfeinhalb Stunden im Operationssaal und führte zu einem zufriedenstellenden Ergebnis. Der Patient blieb während der gesamten Operation ohne Beatmung und atmete selbstständig, was eine besonders präzise Narkosekontrolle und eine sehr enge Abstimmung zwischen den beteiligten Personen erforderte. Chirurgen und Anästhesisten.
Ohne Intubation und mit Spontanatmung des Patienten
Einer der auffälligsten Aspekte dieser Operation ist, dass der Patient Er wurde nicht an ein Beatmungsgerät angeschlossen. unter Verwendung des klassischen Endotrachealtubus. Anders als bei den meisten Eingriffen in diesem Bereich entschied sich das Team dafür, den Tubus beizubehalten. Spontanatmungeine Strategie, die bereits in anderen Studien untersucht wurde. minimalinvasive ThoraxchirurgieHier gilt es jedoch für einen Kontext mit extrem hohem anatomischem Risiko.
Diese Entscheidung bedeutet, dass während der Operation Die Trachea und die Carina wurden manipuliert, während der Patient weiteratmete. von selbst. Für Spezialisten verringert dies bestimmte Risiken, die mit einer verlängerten Intubation und maschinellen Beatmung verbunden sind, aber gleichzeitig Es erfordert eine kontinuierliche Überwachung. der Atemwege und einer praktisch null Fehlertoleranz.
Das Team weist darauf hin, dass es sich bei dem operierten Bereich um die „Röhre“ handelt, die die Luft zu beiden Lungen transportiert, und dass Jedes technische Problem während einer Operation kann sehr schwerwiegende Komplikationen auslösen.Dennoch wurde nach Rücksprache mit dem Anästhesiedienst entschieden, dass diese Vorgehensweise im konkreten Fall am besten geeignet sei, und sie wurde mit dem erwarteten Ergebnis durchgeführt.
Ein extrem seltener und risikoreicher Tumor
Die Diagnose des Patienten lautete: hochaggressives Plattenepithelkarzinom befindet sich im letzten Abschnitt der Luftröhre und erstreckt sich bis rechter Hauptbronchus und Teil des linken BronchusDiese Art von Tumor an dieser Stelle wird von González Rivas als „extrem selten“ beschrieben: Ein Thoraxchirurg sieht ihn möglicherweise nur einmal im Leben. ein oder zwei ähnliche Fälle in seiner gesamten Karriere.
Laut dem Spezialisten wurde der Eingriff am „Stamm“ durchgeführt, der beide Lungenflügel verbindet. Die Strategie bestand darin, die Luftröhre zu durchtrennen und rekonstruieren Sie die gesamte Carina ohne die Notwendigkeit, Lungengewebe zu entfernen. Das heißt, der Tumor wurde entfernt und rekonstruierte die Verbindung zwischen Luftröhre und BronchienDie Lungenfunktion so weit wie möglich erhalten.
Die Größe des Tumors betrug etwa zwei Zentimeter im DurchmesserDie Luftröhre war an dieser Stelle praktisch vollständig mit Flüssigkeit gefüllt. Laut dem Behandlungsteam hätte der Patient unter diesen Umständen ohne Eingreifen mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Herzinfarkt erlitten. plötzliche Atemwegsverlegung in relativ kurzer Zeit, mit einem hohen Risiko des plötzlichen Todes.
Die Rolle der González-Rivas-Stiftung und eines internationalen Teams
Die Ankunft des Patienten in Madrid wäre ohne das Eingreifen der González Rivas Stiftung, eine Einrichtung, die sich der Verbreitung und Anwendung von Techniken der minimalinvasive Thoraxchirurgie in verschiedenen Ländern, insbesondere in ressourcenarmen Gebieten. In diesem Fall vermittelte die Stiftung nicht nur medizinische Kontakte, sondern koordinierte auch den Transfer und die Fallplanung mit Ruber Internacional.
Sie waren Teil der Operation drei Thoraxchirurgen, zwei Anästhesisten und drei KrankenschwesternNeben Diego González Rivas nahm auch der venezolanische Chirurg teil. Regulo Avilader seit Jahren mit ihm zusammenarbeitet, und der rumänische Chirurg Mugurel BosinceanuDas Krankenhaus in Madrid übernahm die medizinischen Kosten des Eingriffs und ermöglichte es dem Patienten, dessen klinischer Zustand in seinem Heimatland als hoffnungslos galt, diese Behandlung in Anspruch zu nehmen.
Die Tochter der Patientin, die venezolanische Gynäkologin Sol CarpioSie spielte eine Schlüsselrolle zu Beginn dieses gesamten Prozesses. Sie war es, die durch soziale NetzwerkeSie kontaktierte González Rivas, schilderte ihren Fall und bat um Hilfe. Ihren Angaben zufolge antwortete der Chirurg innerhalb von weniger als 24 Stunden. in nur acht tagenDas Team hatte alle Details organisiert, um den Einsatz in Madrid durchführen zu können.
Expressplanung für einen Grenzfall
Der Patient landete am in Spanien. Dezember 25Nach einer Reise über Kolumbien, bedingt durch die Schwierigkeiten, Direktflüge aus Venezuela zu finden, kam er mit den Ergebnissen einer in seinem Heimatland durchgeführten Computertomographie an, in der der Tumor als … klassifiziert worden war. nicht funktionsfähigund mit der Aussicht auf eine sehr kurze und ungünstige Entwicklung, falls keine Alternative gefunden würde.
Nach ihrer Ankunft in Madrid prüfte das Team den Fall und innerhalb weniger Tage wurde der Plan entworfen. Einloch-Roboterchirurgie ohne IntubationDie Intervention fand am Montag nach ihrer Ankunft statt und war laut den Verantwortlichen von Anfang an als … konzipiert. potenziell heilende Operationnicht nur lindernd.
González Rivas betont, dass diese Art der schnellen Planung nicht Improvisation bedeutet, sondern Nutzen Sie die gesammelten Erfahrungen bei Tausenden von minimalinvasiven Thoraxoperationen. Der Chirurg hat bereits mehr als 7.000 Patienten aus 129 LändernDiese Entwicklung ist auch in seinem Buch „Die Heilung der Welt“ dokumentiert, in dem er die Ein-Schnitt-Technik für Lungenoperationen beschreibt, die mittlerweile für die zentralen Atemwege adaptiert wurde.
Diesmal liegt die Neuheit in der Kombination dieser Philosophie von Mindestanzahl an Einschnitten unter Einsatz des Da Vinci-Roboters und in einer so heiklen Umgebung wie der Trachealbifurkation, wobei zudem die autonome Atmung des Patienten während der gesamten Operation aufrechterhalten wird.
Spanien und Europa stehen vor modernster robotergestützter Thoraxchirurgie
Die Durchführung dieser Intervention in Madrid stellt erneut fest Spanien auf der Landkarte der fortgeschrittenen Thoraxchirurgie, in einem europäischen Kontext, in dem Die chirurgische Robotik gewinnt an Bedeutung. Aber es ist weiterhin Zentren mit hohem Patientenaufkommen und spezialisierten Ressourcen vorbehalten. Der Einsatz des Da Vinci-Roboters hat sich in den letzten Jahren auf zahlreiche Eingriffe ausgeweitet, von Urologie und Gynäkologie bis hin zu bestimmten Operationen im Verdauungs- und Brustbereich.
Experten weisen jedoch darauf hin, dass im Bereich zentrale Atemwegschirurgie Ähnlich wie bei der Carina und der Trachea ist diese Art von Eingriff nach wie vor selten und erfordert eine sehr anspruchsvolle LernkurveDie Kombination aus einem einzigen Zugang, dem Verzicht auf eine Intubation und der Durchführung einer komplexen Rekonstruktion in einem einzigen chirurgischen Eingriff hebt diese Operation auf ein Spezialisierungsniveau, das selbst in großen europäischen Krankenhäusern ungewöhnlich ist.
In den letzten Jahren hat das Ruber International Hospital sein Engagement für minimalinvasive Chirurgie in verschiedenen Fachgebieten, und diese Operation passt in diese Strategie. Für europäische Institutionen dienen Fälle wie dieser auch als technische Referenz für zukünftige Protokolle, sowohl hinsichtlich des Einsatzes von Robotern als auch hinsichtlich der Auswahl von Patienten, die für nicht-intubatorische Verfahren in Frage kommen.
Mit Blick auf die Zukunft gehen die befragten Fachleute davon aus, dass Nicht alle Tumoren der Luftröhre oder der Bronchien sind behandelbar. Diese Technik kann ein Arbeitsfeld für sehr spezifische Fälle eröffnen, in denen es darum geht, das chirurgische Trauma zu minimieren und die Genesung zu beschleunigen, während gleichzeitig die onkologische Sicherheit gewährleistet wird.
In diesem Fall Roboterchirurgie durch einen einzigen Schnitt und ohne Intubation Es stellt einen Fortschritt in Europa dar, indem es zeigt, dass es möglich ist, extrem risikoreiche Pathologien der zentralen Atemwege mit einem minimalinvasiven Ansatz zu behandeln, unterstützt durch die Erfahrung hochspezialisierter Teams, internationale Zusammenarbeit und die Initiative von Stiftungen, die den Zugang zu diesen Therapien für Patienten aus anderen Ländern erleichtern.
